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神经转移手术恢复了13名完全瘫痪的年轻人的手部功能和肘关节伸展

13名患有四肢瘫痪的年轻人能够自己喂食,喝酒,刷牙,并通过新的手术技术写出来,这种手术技术将功能性神经与受损神经联系起来,以恢复瘫痪肌肉的力量神经转移手术使13名年轻人成功在“柳叶刀”杂志上发表的有关四肢瘫痪患者(上肢和下肢瘫痪)的最大案例系列,完全瘫痪,以恢复肘部和手部的运动和功能。 在手术过程中,澳大利亚外科医生将脊髓损伤以上的功能性神经连接到受伤下方的瘫痪神经。手术两年后,经过强化的物理治疗,参与者能够在他们面前伸出手臂并张开手来拾取和操纵物体。恢复肘部伸展可以提高他们推动轮椅和转移到床上或车内的能力。 他们现在可以独立完成日常任务,如自己喂食,刷牙和梳头,化妆,写作,处理金钱和信用卡,以及使用工具和电子设备。 研究结果表明,神经转移可以实现与传统肌腱转移相似的功能改善,具有手术后切口较小和固定时间较短的优点。 在10名参与者中,神经转移与肌腱转移独特结合,允许每只手进行不同类型的重建,并使参与者能够受益于肌腱和神经转移的先天强度。神经传递一方面恢复了更自然的运动和更精细的运动控制,另一方面肌腱转移恢复了更多的动力和重的提升能力。 研究人员表示,虽然只是一项小型研究,但神经转移是手和手臂功能恢复的重大进步,并为患有四肢瘫痪的人提供了另一种安全可靠的手术选择。 然而,三名参与者中有四次神经转移失败,作者得出结论,需要进行更多研究以确定哪些人是选择神经移植手术以最大限度地减少失败发生率的最佳候选者。 “对于患有四肢瘫痪的人,手部功能的改善是最重要的目标。我们相信神经移植手术提供了一个令人兴奋的新选择,为瘫痪的人提供重新获得手臂和手部功能以执行日常任务的可能性,并使他们更好独立性和更容易参与家庭和工作生活的能力,“负责该研究的澳大利亚墨尔本奥斯汀健康公司的Natasha van Zyl博士说。 “更重要的是,我们已经证明,神经转移可以成功地与传统的肌腱转移技术相结合,以最大限度地提高效益。当一方面使用神经转移恢复抓握和捏捏,另一方面肌腱转移恢复时,参与者一致报告他们喜欢双手由于不同的原因,不会选择以同样的方式重建两只手。“ 传统上,使用肌腱转移手术重建上肢功能,在此期间,肌肉仍然有效但设计用于其他功能,通过外科手术重新定位以完成瘫痪肌肉的工作。相反,神经转移允许瘫痪肌肉本身的直接恢复。此外,神经转移可以一次重新激活一个以上的肌肉,手术后固定时间较短(吊带10天,肘关节伸展的神经转移6-12周),并避免与肌腱转移手术相关的技术问题包括手术期间的肌腱张力和手术后的机械衰竭(拉伸或破裂)。 以前的单例报告和小型回顾性研究表明神经移位手术对于四肢瘫痪患者是可行和安全的。但这是第一项使用标准化功能结果测量和多种神经和肌腱转移手术组合的前瞻性研究。 该研究共招募了16名年轻成年人(平均年龄27岁)患有创伤性早期(损伤后不到18个月)颈部脊髓损伤(C5-C7),他们被转介到墨尔本的Austin Health进行功能恢复在上肢。大多数是机动车事故或运动损伤的结果。 参与者在一个或两个上肢进行单次或多次神经转移,以恢复肘部伸展,抓握,捏和手开。这包括将工作神经带到脊髓损伤上方支配的消耗性肌肉,并将它们连接到损伤下方支配的瘫痪肌肉的神经,以恢复自主控制并使瘫痪的肌肉恢复活力。 例如,外科医生选择供给肩部的小肌肉作为供体神经的神经,并将其附着到供给肱三头肌的神经上,从而激活伸展(伸直)肘部的肌肉。为了恢复抓握并将神经捏到备用的手腕伸肌,将肌肉转移到骨间前神经。 共有16名参与者完成了59次神经转移(13名男性和3名女性; 27名肢体)。在10名参与者(12个肢体)中,神经转移与肌腱转移相结合以改善手部功能。 参与者在手术前,手术后一年,再次完成与日常生活活动(例如,自我护理,上厕所,上肢功能,肌肉力量,抓握力和捏力,以及手部开放能力)相关的独立性评估两年后。两名参与者失去了跟进,有一人死亡(与手术无关)。 在24个月时,注意到在指定的时间范围内独立地拾取和释放多个物体的能力有了显着改善。在手术前,没有一个参与者能够在抓握力或捏力测试中得分,但是2年后,捏和抓握力度足以完成大多数日常生活活动。 三名参与者有四次失败的神经转移 - 两次感觉永久性减少,两次手腕力量暂时减少,手术后1年消退。总体而言,手术耐受性良好。记录了5例严重不良事件(包括股骨骨折导致的轮椅坠落),但没有一例与手术有关。 尽管取得了这些成就,神经移植手术仍然存在一些局限 为了获得最佳结果,理想情况下,神经转移应在受伤后6-12个月内进行。此外,神经转移后可能需要数月才能使神经再生进入瘫痪的肌肉,并且可以看到新的运动,并且需要数年才能达到完全的力量。然而,作者指出,神经转移的一个好处是,大多数通过神经转移未能成功恢复的运动仍然可以通过肌腱转移恢复。 来自美国华盛顿大学的Ida Fox博士在一篇相关评论中讨论了这些发现的含义,他写道:“干细胞和神经假体可能在未来改变再生医学的前景。目前,神经转移是一种具有成本效益的方法。利用身体的先天能力恢复瘫痪肢体的运动。随着神经转移被采用并且其用途得到适应,仔细进行的结果研究 - 包括神经与肌腱转移结果的比较,神经转移产生最大的功能改善,以及最佳时间伤后手术 - 对推进该领域至关重要。还需要详细研究神经转移失败的原因,同时提高我们对生物心理社会因素(包括获取信息和护理,心理准备和社会支持)对患者决策和结果的影响的理解。“
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